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美國:3個戰略應對重大公衛事件

2020-04-18 03:58:23 來源:健康報
  □約翰·霍普金斯大學公共衛生在讀博士 胡咸

  2009年4月15日,美國加州報告了一起新型H1N1流感病毒病例。隨后,疫情迅速暴發并向全世界蔓延,2010年4月才漸漸緩和。2010年8月,世界衛生組織正式宣布H1N1疫情結束,疫情整整持續了1年兩個月。時至今天,H1N1流感仍然在人群中傳播,只是力度和危害已大為減弱。H1N1疫情暴露了美國疾控體系的嚴重不足。

  而如今,新冠疫情也讓美國遭受重創,美國也開展了應對措施,其中甚至包括史無前例的封鎖歐洲(除英國以外)全部的赴美旅行。疫情再至,這次美國用什么戰略來應對?

  2019年1月15日,美國衛生與公共服務部發布了《國家衛生安全戰略2019-2022》,從宏觀角度闡述了美國為應對隨時可能暴發的涉及公共衛生事件的思路。這份報告體現出美國把衛生安全當作國家安全戰略的一部分,詳細列出在應對自然災害、疫情暴發等可能對美國造成的重大災難發生時在公共衛生方面的各種應對措施,并提出了三個戰略目標。

  強化政府領導力

  在面對公共衛生安全威脅時,建立由政府統一把控的強有力的組織架構是應對公共衛生事件的第一個戰略目標,也是最重要的任務。在這個架構下,統一實施準備、動員、協調工作。由聯邦(國家)的醫療和公共衛生資源支持地方政府應對公共衛生緊急事件。在聯邦(國家)層面,多個部門參與協調各方資源的調配,包括司法部、教育部等,也包括由衛生與公共服務部的防備和響應助理部長(ASPR)領導的疾控中心(CDC)、國家衛生研究院(NIH)、政府醫保中心、食藥監局(FDA)等機構。

  在應對公共衛生緊急事件時,參與方眾多,不僅包括國有機構、各地方政府組織,也包括各種私營機構、非營利性組織、學術機構、研究機構、社區、志愿者、家庭和個人以及國際合作。所有的這些參與者,都需要在美國各級政府的統一領導下協同運作。可以看出,即使像美國這樣對于政府職能和管轄權限有極其嚴格限制的國家,在應對公共衛生緊急事件時仍要強化政府領導力。

  以監控預防為先

  應對公共衛生事件的第二個戰略目標,是建立完善的監控和預防體系,以避免傳染性疾病疫情暴發或者生化核攻擊威脅,并且在危險降臨時有能力消除危機、減少沖擊。

  要消除威脅,不僅需要情報機構,還需要執法部門、國土安全部、私營機構等力量的協同,保證對威脅的偵測和監察能力。各個機構間的協同機制、整合能力至關重要。這些能力包括:第一,對國內外疾病狀況的跟蹤、偵測、識別和調查能力;第二,對病原體和感染人群的隔離、消毒、預防、診斷和治療能力;第三,風險溝通預警機制,對公眾的信息披露和準備;第四,國內通過政策、計劃、能力調整等迅速平息疫情,減少對社會各方面的沖擊。

  美國強調,不僅要預防已知的威脅,更要有能力識別未知的風險。必須從以前單純的“懂病,有藥”的情況升級為在“不懂病,也無藥”的情況下也能恰當、快速地反應。雖然在實踐上并未給出詳細的方案,但這個認知方面的提升確實值得借鑒。畢竟,近半個世紀暴發的大規模流行病,大多都是未知疾病或者是已知疾病以新的方式暴發。人類對未知疾病的恐懼遠大于對已知疾病的恐懼。細菌、病毒、病原體等總是伺機在人類沒有準備好的地方以全新的形式迸發出來。

  美國戰略的另一個關鍵是高效的決策機制。強調臨場決策能力、首問響應機制和突發事件的管理能力。公共衛生專家需要在第一時間介入決策。同時,也要為一線臨床醫護人員提供持續的培訓,讓他們有能力識別并且知道如何處置突發公共衛生事件。

  調動民間組織力量

  應對公共衛生事件的第三個戰略目標是要充分調動民間和私營組織的力量。政府的職責主要是統籌、協調、管理以及調動各級政府資源進行支持,但畢竟政府本身的能力還是有限。具體到執行層面,需要大規模資源調動時,需要有可以依賴的民間資源。

  民間力量體現在研發、可靠的醫療物資供應、戰略儲備等方面。在常規時期,很多儲備物資沒有穩定的市場需求,很難在短期內獲得經濟效益,對私營機構來說不可持續。針對這種情況,政府需要在平時對這些民間儲備力量給予足夠的支持,才能讓它們在非常時期成為可用的支持資源。

  另外,在對戰略的細化方面,美國政府制定了一系列的指導性文件。例如,基于2016年對國際衛生條例的執行評估,2018年10月,美國政府發布了《美國衛生安全國家行動計劃》。這份綱領性文件,詳細定義了包括15個國家部委機關的幾十個部門的參與角色。國家行動計劃旨在成為一個動態的指導性框架,可以隨著新的立法、政策、方案、技術和財政資源而發展。類似的指導性文件還有國土安全部發布的《國家戰略準備目標2015》《國家危機舒緩框架2016》等。這些文件從不同的角度與公共衛生安全戰略相互印證配合,從而形成一套完整的應對公共衛生緊急事件的體系。

  雖然制定了詳盡的計劃,但當新冠肺炎疫情肆虐全球時,美國這套新的衛生安全戰略能否發揮預期作用,尚有待觀察。

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