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馬曉偉:向重癥救治發起沖鋒

2020-02-25 01:35:05 來源:健康報
  □首席記者 姚常房

  “當前,疫情防控工作到了最吃勁的關鍵階段,重癥患者救治要突破難點問題,千方百計降低病亡率。”自2月1日至今,圍繞重癥患者救治問題,國家衛生健康委黨組書記、主任馬曉偉在湖北省武漢市走訪了多家重癥救治定點醫院,提出了諸多解題思路。

  從5%降到3.13%

  重癥救治要抓“四個結合”

  2月13日,馬曉偉一行到華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院中法新城院區調研,發現該院重癥患者病亡率達到5%左右,隨即與醫療隊、專家一起調研分析出了高重癥患者病亡率高的因素。

  重癥患者從發病到入院平均9天~10天,需要盡量縮短;轉入ICU前無創或高流量通氣時間過長,沒有及時建立有創呼吸通道;一些患者病情過重,甚至已經發生多器官衰竭;對插管的最佳時機,各醫療隊還沒有形成統一意見……

  2月22日,馬曉偉又來到同濟醫院中法新城院區。此時,該院重癥患者病亡率已降到3.13%。對此,馬曉偉說,各項積極救治措施在中法新城院區均得到落實,特別對符合適應證的患者及時進行氣管插管,使用有創呼吸機,明顯降低了病亡率。他直言,明顯感覺到各醫療隊已經從忙亂走向有序。

  調研中,大家對馬曉偉提出的“四個結合”十分認同。所謂“四個結合”是指:

  基礎醫學與臨床實踐相結合。加強病原研究,病理解剖學、免疫學等學科要為更有針對性、更高水平地采取臨床治療措施提供理論支撐和循證依據。

  前方臨床救治與后方多學科支持相結合。實時開展多學科會診,利用視頻聯絡,在救治中發揮臨床重點學科的技術優勢,聯合攻克臨床難題,把工作重點從醫療力量調派、物資保障轉移到學術支持、技術保障上來。

  醫療與護理相結合。針對新冠病毒侵襲下呼吸道,形成痰栓,造成呼吸阻塞的特點,把呼吸系統重癥護理工作提到重要位置,把責任制護理和功能護理結合起來,高度重視,精心組織,注重細節,管理到位。

  醫療與管理相結合。加強對武漢及湖北重癥患者救治的管理、指導與督導,建立24小時病危報告制度、專家巡回接診制度、病理解剖和死亡病例討論制度;建立全部重癥病人臺賬管理制度,統一治療流程、標準和評價,從整體上科學調度,使各病區救治能力與接診重癥患者數量相匹配。同時,繼續深入總結臨床經驗,不斷優化診療方案,提出新冠肺炎重癥患者救治的中國療法、中國標準,體現中國水平。

  發揮國家隊優勢

  堅決拿下這個山頭

  在2月22日對同濟醫院中法新城院區的調研中,馬曉偉還提了很多希望。他說,要發揮各支國家隊的優勢,向重癥患者救治聯合發起沖鋒,堅決拿下這個山頭。

  馬曉偉提示,要高度關注病理解剖顯示病毒造成的最終損害及提示的主攻方向,研究采取針對性更強的治療手段。“不同的療法都可以積極探索,及時總結,療效確切的要加以推廣。”馬曉偉提出,提高重癥辨別能力,在病情變化中早期識別重癥,對臨床救治具有十分重要的意義。

  新冠肺炎呈現出了一些與非典不同的特點,如少數病例嚴重累及心臟等器官,不少病人臨床表現與影像學表現不一致等。對此,馬曉偉說,要充分借鑒但不可固守非典的救治經驗,要把握臨床主要矛盾。

  目前,武漢10家重癥患者救治定點醫院匯聚了近300支醫療隊。如何統一協調工作和管理以發揮合力?馬曉偉指出,要增強合作意識,提高救治的整體性。充分發揮國家隊技術力量強、高水平專家集中、后方醫院支持力度大等優勢,密切溝通協作,堅持打總體戰。醫療隊與定點醫院之間要密切配合,各醫療隊之間更要相互學習,分享經驗。聯合醫務處和專家組要對每一例死亡病例開展討論,各醫療隊要提高參與度。

  馬曉偉總結說,重癥救治要提高針對性,不斷總結臨床經驗,結合最近的病理解剖結果,深化對疾病發展的認識,更加精準有效地開展臨床救治;要體現創造性,善于抓住影響疾病轉歸的主要矛盾,采用適合的治療手段,達到最好的救治效果。同時,要加強整體性,注重醫療和護理緊密結合、援鄂醫療隊前后方統一調度、醫療隊與定點醫院統籌協調,提高工作整體水平。

  決戰決勝關鍵時刻

  醫療隊來得正是時候

  在湖北,目前已有295支醫療隊、3萬余人。19個省份采取“一省包一市”的方式對口支援湖北省各地市防控和救治工作,抗擊疫情態勢正在發生積極變化。

  這兩天,武漢大學中南醫院本部正在加緊改造2000張床位,配合新冠肺炎重癥救治工作。2000張床位背后,集結了15個省226家醫院的醫療隊、2934名醫務人員。他們將按照“一省包一個病區”的模式投入救治工作。

  近日,在武漢大學中南醫院本部,馬曉偉與15個省17支醫療隊的領隊、隊長座談。他說,要迅速建立起專家組巡診評估、疑難病例多學科會診、24小時報病危等制度,加強醫療質量控制,統一救治標準,提高診療規范化水平;要聚焦做好重癥患者治療、降低病亡率這一目標,認真學習第六版診療方案,虛心向先期參與救治工作的同志取經,把握當前新冠肺炎患者與初期患者的病情異同,把握原則性,注意特殊性,實事求是地運用治療原則和手段,努力把病亡率降下來,把業務水平提上去。

  “現在到了決戰決勝的關鍵時刻,醫療隊來得正是時候。要盡快進入戰時狀態,自覺把救治工作放到全局工作中思考推進。”馬曉偉說,醫療隊要始終把維護人民健康放在最高位置,發揚“一不怕苦,二不怕死”精神,在治療患者、拯救生命的過程中,全面展現醫療衛生技術進步、學科建設成就和精神風貌。同時,強化紀律要求,一切行動聽指揮。各醫療隊都要建立臨時黨支部,發揮戰斗堡壘作用,讓黨旗在抗疫一線飄揚。

  馬曉偉特別指出,駐地醫院要發揮統一組織協調的作用,做好服務工作。各醫療隊和病區之間、前方后方之間要形成和諧共事的良好氛圍。在組織機構上,建立聯合醫務處、護理部、院內感染控制部,加強實地檢查,現場解決問題,確保實現“打勝仗、零感染”目標。

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