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張文宏眼中的常態化防控要領

2020-04-25 04:03:43 來源:健康報網

  □記者 王瀟雨


  目前,全球處在新冠病毒大流行狀態,持續時間尚無定論。在疫苗出現之前,如何執行“平戰結合”的常態化防控策略成為各方關切。哪些人需要進行核酸檢測?公共衛生體系未來如何布局?4月19日,在中國醫院協會主辦的線上會議上,上海市新冠肺炎臨床救治專家組組長、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏回應了疫情防控常態化期間的熱點問題。

  全民篩查不可行也沒必要

  因無癥狀感染者具有一定程度傳染性,有觀點認為,應該開展全民核酸篩查,地毯式搜尋無癥狀感染者。對此,張文宏表示反對。

  他指出,首先,核酸檢測結果僅能代表當前沒有被感染,但不代表未來不會感染。此外,核酸檢測一定會存在假陰性的風險,單次檢測會存在30%的假陰性率,檢測兩次這一數值會降至10%。但是,要把所有的感染者都篩出來,是不可能的。更為重要的是,所有的篩查,無論是抗體或者核酸檢測,都是在病毒大流行的時候進行的。也就是說,在發病率比較高的時候,這種篩查才是有價值的。在全國大部分地方沒有出現病例的情況下,沒有必要進行全民篩查。

  “什么人應該接受核酸檢測、如何檢測,應該由專家做出判斷。由病毒學、傳染病學、檢驗醫學、醫學管理等相關專家一起討論,這個事情值不值得做,是不是合理。”張文宏舉例說,“假設在人口1500萬的武漢市開展全民核酸檢測,當地檢測能力最高一天2萬例,700天才能完成所有檢測。這種方式效率不高,沒有切實意義和可操作性。”

  不能期待一個病例都沒有

  “在常態化防控階段,不能期待一個病例都沒有。”張文宏認為,最大的問題是未來國門打開以后,會不會出現大量的輸入性病例和無癥狀感染者,到時候怎么辦。“最大的風險不是來自于武漢,應該是來自于海外。”

  最近,張文宏與美國、歐洲、亞洲等國家和地區的醫生探討認為,這些地方的疫情目前已得到初步控制,雖然每個國家還有大量病人,但是都準備開始正常的生活,未來也準備打開邊界,這將對中國造成非常極大的壓力。

  “整體上來講,全球各國感染人數分布不均勻。就美國而言,各州患者分布也是不均勻的。目前,南美、南非、俄羅斯,感染者人數在增長。特別要注意的是,在經濟落后地區的疫情增長,風險是極大的,因為這些地區想在短期內控制住流行,可能性非常小。”張文宏說。

  張文宏指出:“中國與國際的患者數據相似:60歲以上患者的病死率高。這意味著,未來各地區開始復工,最好勸老年人盡量待在家里。最終疫苗研發成功,首選為高齡、高危人群進行全面接種,這個策略將是趨勢,估計在兩年內我們可以看到疫情進一步的演變。”

  應因地制宜建設公衛體系

  在防控策略方面,各國是不是都應向中國學習?“不是這樣的。事實上,全世界控制疫情做的事其實是一樣的,就是通過流行病學調查,盡可能尋找潛在的感染者和密切接觸者,進行檢測、診斷、隔離。可以說,全世界用的都是同一本教科書。”張文宏指出,防控成效如何取決于執行程度。中國是“飽和式的應對”,盡最大可能地追蹤、檢測、隔離,盡可能一個都不遺漏。“中國做到了,但不同國家國情不一樣,未必都能做到這一點。”

  疫情防控進入常態化,中國的公共衛生體系未來如何布局?張文宏介紹,最近上海市政府提出了公共衛生體系建設的五大目標:一是建設集中統一、智慧高效的公共衛生應急指揮體系;二是建設協同綜合、靈敏可靠的公共衛生監測預警體系;三是建設國內領先、國際先進的現代化疾病預防控制體系;四是建設定位明確、平戰結合的應急醫療救治體系;五是建設黨委領導、政府負責、多方參與的公共衛生社會治理體系。

  “如果是持久戰,不搞平戰結合,是沒有可持續性的。全國各個城市應根據當地情況,建設完善公共衛生防控體系,并不斷進行強化。”張文宏說。

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