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疫苗接種 家長給孩子的另一份保護

2020-04-25 03:07:31 來源:健康報

  今天是我國第34個“全國兒童預防接種日”,主題為“及時接種疫苗 共筑健康屏障”。我國每年有一千多萬名新生兒,每個孩子的預防接種從出生后的24小時內(乙肝疫苗第1針)就已開始。預防接種的重要性眾所周知,但家長們仍對于預防接種存在著種種疑問。為此,本版邀請多位免疫規劃領域專家就疫苗接種問題進行詳細介紹。


  免疫規劃發展之路成就與挑戰并存

  □中國疾病預防控制中心 免疫規劃中心主任 尹遵棟

  預防接種是預防、控制乃至消滅傳染病的有效手段,是公認的投入少、效益高的健康干預措施。

  20世紀60年代初,我國通過接種牛痘疫苗消滅了天花,較世界衛生組織(WHO)1980年宣布全球根除天花早了10多年。2000年,我國成功消除脊髓灰質炎,并一直維持無脊灰狀態至今。2012年,我國消除了新生兒破傷風。歷史上肆虐的麻疹、流腦、乙腦、白喉等多種嚴重的疫苗可預防傳染病,發病率現已降至歷史最低水平。通過新生兒接種乙肝疫苗,從源頭上切斷乙肝母嬰傳播,5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率已從1992年的9.67%降至2014年的0.32%,中國乙肝防控被WHO譽為“21世紀公共衛生領域的偉大成就”。

  40年努力讓疫苗接種更安全

  1978年,我國全面啟動計劃免疫工作,不斷增加免疫規劃疫苗種類,從原來四苗防六病到五苗防七病。

  2008年,我國實施擴大免疫規劃項目,將可預防兒童12種疾病的疫苗納入國家免疫規劃。我國逐步實現了以省、縣、鄉為單位免疫規劃疫苗接種率達到85%以上的目標,目前已實現以鄉鎮為單位國家免疫規劃疫苗接種率持續保持在90%以上,疫苗高接種率進一步筑牢了免疫屏障。

  2017年10月,新一屆國家免疫規劃專家咨詢委員會(NIAC)成立,中國疾控中心同時成立國家免疫規劃技術工作組,為NIAC提供技術支持,標志著我國免疫規劃發政策制定在循證決策方面又邁進了一大步。

  2019年底實施的《中華人民共和國疫苗管理法》,從疫苗生產、流通和預防接種等全過程,貫徹“四個最嚴”的精神,進一步增強了接種疫苗的信心和安全。

  免疫規劃工作仍面臨三種挑戰

  目前,我們雖然在免疫規劃領域取得了一系列進展,但仍不能掉以輕心,國內免疫規劃工作仍面臨三種挑戰。

  一是疫苗可預防疾病面臨反彈或暴發風險。隨著全球消滅脊灰進程延遲,周邊國家仍有脊灰野毒流行,國內部分地區也偶有疫苗衍生脊灰病毒或病例的發生。麻疹發病雖降至歷史最低水平,但局部地區仍有暴發疫情發生。風疹在2019年出現較大幅度反彈,為可能的先天性風疹綜合征防控帶來困難。

  二是新疫苗納入國家免疫規劃以及聯合疫苗應用方面存在提升空間。一些已應用較長時間的非免疫規劃疫苗,如b型流感嗜血桿菌(Hib)疫苗、水痘疫苗等尚未納入國家免疫規劃。另外,一些新疫苗,如肺炎球菌結合疫苗(PCV)、人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗等,以及一些聯合疫苗,如四聯或五聯疫苗等,因價格、供應等多種原因,應用范圍也不廣泛。

  三是預防接種服務尚需進一步提高。隨著《疫苗管理法》的頒布實施,疾控機構和接種單位需向全國疫苗電子追溯協同平臺提供疫苗流通、預防接種等信息。部分地區由于地處偏遠,疫苗出入庫電子化管理、掃描疫苗追溯碼后再接種等使用信息化技術的硬件條件還不足,亟待改善。另外,近年從事疾控工作的人才流失,預防接種工作亦受到較大影響,人員待遇、數量、業務能力也亟須提高。

  免疫規劃工作有著光明前景

  此次新冠疫情的發生,使世界各國對傳染病的重視再次提到了新的高度。習總書記在講話中指出,“要改革完善疾病預防控制體系,堅決貫徹預防為主的衛生與健康工作方針,堅持常備不懈,將預防關口前移,避免小病釀成大疫。”

  疫苗作為防控傳染病的最有效手段,相信隨著改革的深入,越來越多的新疫苗、聯合疫苗會納入國家免疫規劃,使其可及性更好、接種率更高,實現由“以疾病為中心”向“以健康為中心”的轉變。

  警惕疑似預防接種異常反應

  □河北省疾病預防控制中心免疫規劃所所長 張振國

  眾所周知,預防接種是預防傳染病最經濟和有效的手段。但公眾在關注疫苗對于疾病防控作用的同時,還應關注疑似預防接種異常反應。

  什么是疑似預防接種異常反應?它是指在預防接種后發生的懷疑與預防接種有關的反應或事件。

  根據《預防接種工作規范》(2016版)的要求,預防接種后需在現場留觀30分鐘,主要是由于個體差異,極少數兒童對于疫苗或疫苗某些成分過敏,在接種后短時間內出現的過敏性休克等危重癥狀。一旦出現緊急情況,需要醫生分秒必爭,及時搶救,才不會有生命危險。

  因此,接種后現場留觀30分鐘是十分必要的,請家長重視并盡量配合接種醫生的工作,密切觀察兒童留觀期間的反應。有任何不適,及時告知接種醫生。

  兒童返家后,家長依然不能放松,需要密切觀察兒童的身體健康狀況。

  有部分兒童在接種滅活疫苗后6~24小時體溫升高,一般持續1~2天。接種減毒活疫苗,發熱反應一般出現較晚,常在5~7天開始有短暫的發熱, 1~2天可退。此時,要讓孩子適當休息,多喝開水,注意保暖,防止繼發其他疾病。

  如果孩子出現持續發熱、高熱或出現發熱伴隨其他癥狀,要及時就醫。值得一提的是,新冠肺炎疫情期間如有發熱情況,請按照防控新冠肺炎的規定要求向相關部門報告,及時就近就醫。

  大部分皮下接種的疫苗在注射后數小時至24小時或稍晚時間會導致接種局部出現紅腫浸潤,常伴疼痛。紅腫范圍一般不大,僅有少數人的紅腫直徑可達5.0厘米。這種反應一般在24~48小時消退。

  如果是接種含吸附劑的疫苗,在急性炎癥過后,滲出物中的纖維蛋白呈逐漸增加而進入恢復期,因吸附劑不易吸收,炎癥持續的時間較長,在局部形成硬結,可用干凈的毛巾熱敷(卡介苗除外),每日數次,每次10~15分鐘,能幫助消腫,減輕疼痛。

  但是,如果上述癥狀逐漸加重或出現其他嚴重的不良反應,請及時就醫。

  同時提醒各位家長,在疫情期,受種者及陪同人員前往接種門診之前,要自行測量體溫,若受種者有發熱等不適癥狀,應取消預約,暫不接種。

  受種者及陪同人員在接種門診期間要全程佩戴口罩,減少陪同人員數量,在進入預防接種門診時,要按照當地規定接受健康詢問和檢查。

  人生第一針疫苗從保護肝臟開始

  □河南省疾病預防控制中心 趙東陽 郭永豪

  新生兒呱呱落地后的24小時內,醫生就要為孩子接種人生中的第一針疫苗——乙肝疫苗,用來預防乙肝病毒感染。

  乙肝是我國重點防控的重大傳染病之一,慢性乙肝感染可導致肝癌、肝硬化等嚴重疾病。乙肝病毒感染有明顯的年齡依賴性,年齡越小,感染乙肝病毒后越容易慢性化。數據顯示,新生兒感染乙肝病毒后,90%的感染者會發展成為慢性乙肝患者,而成年人感染后,只有不到10%的人群發展成為慢性乙肝。此外,50%以上的肝癌患者血清中可檢出乙肝表面抗原。

  如果母親是乙肝患者,大約70%的新生兒在出生時可能會感染乙肝病毒,進而發展成為慢性乙肝患者。及時接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白可高效率阻斷乙肝病毒的母嬰傳播,如果在出生后12小時內接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,新生兒乙肝病毒感染率可降低到5%以下。

  我國政府規定,所有境內出生人口(不分國籍),均可按照出生后24小時內、出生后1個月和出生后6個月免費接種三針次乙肝疫苗。如果未能及時接種,只要在1年內補種夠三針次即可,不需要從頭開始計算接種針次。

  當前,我國新生兒使用的乙肝疫苗有兩種劑量規格,分別為10μg和20μg。其中,10μg疫苗為國家免費疫苗,20μg疫苗為自費疫苗。按照《國家免疫規劃疫苗兒童免疫程序及說明》的規定,10μg可用于一般兒童接種和母嬰阻斷,20μg多用于母嬰阻斷。

  受新冠疫情影響,部分新生兒疫苗接種推遲,在補種時要優先考慮補種乙肝疫苗,尤其是母親為慢性乙肝的新生兒,要及時接種三針次乙肝疫苗,沒有及時接種的,要盡快、盡早補種夠三針次,早產兒要補種夠四針次。

  1歲以內嬰兒接種疫苗 家長照護是關鍵

  □廣州市疾病預防控制中心副主任 張周斌

  《中華人民共和國疫苗管理法》規定,居住在中國境內的居民,依法享有接種免疫規劃類疫苗的權利和履行接種免疫規劃疫苗的義務。適齡兒童的監護人應當依法保證適齡兒童按時接種免疫規劃類疫苗。對于兒童來說,1歲以內是建立其主動免疫的關鍵時期,新手家長們要掌握以下幾點必要的預防接種知識。

  1.盡量按時接種,遲種也不必驚慌。原則上,家長應根據免疫程序按時帶寶寶接種疫苗,讓寶寶及時得到免疫呵護。今年,由于新冠疫情導致很多接種門診暫停接種,使得寶寶無法按時接種一些疫苗,不用慌,只要按各疫苗的補種要求完成補種,同樣可以獲得保護效果。

  2.正確認識接種疫苗后的不良反應。規范接種疫苗后,個別寶寶因個體差異,可能會出現發熱、接種部位紅腫等不良反應。

  比如,接種卡介苗后,接種部位在3個月內會逐步出現紅腫、膿皰、結痂、疤痕的變化,都屬于正常反應。也有些癥狀可能不是接種疫苗引起的,而是偶合了其他疾病,家長們按醫務人員建議處理即可。

  3.接種后務必留觀30分鐘。寶寶接種疫苗前可先在家洗完澡,穿著較寬松的衣服,以最舒服的狀態接種疫苗。為確保接種后安全,家長們一定記住,接種后務必留觀30分鐘方可離開,不可壓縮這個留觀時間。

  4.自愿自費接種非免疫規劃類疫苗。針對1歲以內的寶寶,還有十余種非免疫規劃類疫苗,可以預防不同的傳染病,雖然自費,但值得接種。寶爸寶媽們可結合具體情況并咨詢接種門診醫生的建議,在充分知情的情況下,自愿自費為寶寶接種。

  大家都愛問

  打疫苗 這些問題很重要

  □杭州市疾病預防控制中心免疫規劃所副所長 杜漸

  問:進口和國產疫苗究竟有哪些區別?

  免疫規劃所副所長 杜漸

  問:進口和國產疫苗究竟有哪些區別?

  我國疫苗的接種數量是非常龐大,不管是進口還是國產疫苗,都有嚴格的質量控制體系來保證疫苗的安全和有效性。

  從對疫苗接種后異常反應的監測結果和免疫效果來看,國產疫苗的異常反應發生率非常低,與進口疫苗沒有明顯差別。國產疫苗的免疫效果和進口疫苗差異不顯著,均具有良好的安全性和保護性。進口疫苗一般屬于非免疫規劃疫苗,需要受種者自愿自費接種。

  問:疫苗接種是打得越多越好嗎?

  疫苗是指用各類病原微生物制作的用于預防接種的生物制品。接種疫苗是預防和控制傳染病最經濟、有效的公共衛生干預措施,對于家庭來說也是減少成員疾病發生、減少醫療費用的有效手段。據估計,免疫接種每年能避免200萬至300萬例因白喉、破傷風、百日咳和麻疹導致的死亡。

  目前,我國可供選擇的接種疫苗有很多,可以去當地有資質的接種機構進行咨詢接種。建議條件允許的情況下,孩子以及高危人群進行更多疫苗接種獲得更好的免疫保護。

  值得注意的是,很多疫苗接種有年齡限制,比如乙肝疫苗、四價流腦疫苗等,接種醫生需要嚴格按照說明書進行操作。

  問:免疫規劃疫苗和非免疫規劃疫苗怎么選?

  目前,我國主要提供的疫苗有免疫規劃疫苗和非免疫規劃疫苗。免疫規劃疫苗即政府免費向公民提供,公民應當依照政府的規定受種的疫苗,包括國家免疫規劃確定的疫苗,省、自治區、直轄市人民政府在執行國家免疫規劃時增加的疫苗,以及縣級以上人民政府或者其衛生主管部門組織的應急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗。

  非免疫規劃疫苗是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。非免疫規劃疫苗并非不重要,而是我們預防接種的有力補充,如新疫苗研發成功或疫苗產量能滿足需要時,一些非免疫規劃疫苗將逐步納入免費接種的范圍。

  孩子有接種禁忌證要緊嗎

  □山東省疾病預防控制中心副主任 康殿民

  禁忌證多數是暫時的

  一般而言,患有某種疾病或處于某種特殊健康狀態下的個體,在接種疫苗后會增加發生嚴重不良反應的風險。為了避免這類不良反應的發生,在《中華人民共和國藥典》及各種疫苗說明書中,都較具體地規定了當個體存在某種疾病或處于某種特殊生理狀態時不能或暫時不能接種疫苗,這就是接種疫苗的禁忌證。禁忌證是以個體健康狀態為前提,而不是由疫苗決定。當有禁忌證存在時,不應接種相應的疫苗。

  大多數禁忌證都是暫時的,當疾病(如急性傳染病)恢復或特殊生理狀態(如妊娠)不再存在時,可補種疫苗。

  禁忌證主要分為兩種

  禁忌證可分為一般(相對)禁忌證和特殊(絕對)禁忌證兩類。

  一般禁忌證是指對接種各種疫苗都屬于禁忌,如患有各種急性傳染病,高熱等,患有嚴重的心臟病、高血壓、肝、腎疾病等,患有活動性結核、活動性風濕病、哮喘等。此時,不能接種疫苗或需待癥狀緩解、恢復健康后,在醫生指導下接種。

  有些人將一般禁忌證稱為“慎用證”,認為盡管某些個體在某種生理或病理狀態下接種疫苗會增加發生嚴重不良反應的概率或不能產生良好免疫應答,但在面臨某種傳染病的威脅時,權衡利弊后可謹慎接種疫苗。

  特殊禁忌證是根據疫苗性質,對某種疫苗所規定的專門禁忌證。不同疫苗的特殊禁忌證有所不同。如有近一周內腹瀉4次以上者不宜服用脊髓灰質炎疫苗;患有濕疹等嚴重皮膚病的人不宜接種卡介苗;有免疫功能低下或缺陷的人不能接種減毒活疫苗。

  四類特殊情況須謹慎接種

  1.新冠肺炎感染 鑒于以上理論依據及中國疾病預防控制中心印發的因新型冠狀病毒肺炎疫情防控疫苗遲種補種技術方案的規定,新冠肺炎感染可能誘發或加重病情,因此新冠肺炎感染患兒應在出院后醫學觀察滿14天后,痊愈者可進行相關疫苗的補種。14天內與新冠肺炎感染患兒及其密切接觸者有接觸史者或近14天內去過疫情重點地區,或受種者家庭成員14天內出現發熱、咳嗽等癥狀者應暫緩接種。

  2.發熱 除一般的呼吸道感染外,發熱很可能是某些傳染病的先兆。接種疫苗后可能加劇發熱性疾病,且有可能錯把發熱性疾病的臨床表現當作疫苗反應,從而妨礙了以后的免疫。因此,正在發熱,特別是高熱的患兒,應暫緩接種疫苗。

  3.熱性驚厥 熱性驚厥是一種常見的兒童期驚厥,在接種某些疫苗后,發生熱性驚厥的風險增加,可分以下兩種情況區別對待。一是可以接種。對于單純性熱性驚厥,或非頻繁性發作的熱性驚厥(半年內發作<3次,且1年內發作<4次),既往沒有驚厥持續狀態(持續驚厥超過半小時),本次發熱性疾病痊愈后,可按免疫程序接種各類疫苗,建議每次接種1劑次。二是暫緩接種。對于復雜性熱性驚厥或短期內頻繁驚厥發作(半年內發作≥3次,或1年內發作≥4次),建議到專科門診就診先行治療。

  4.哮喘 支氣管哮喘是兒童常見病,但并不是接種疫苗的絕對禁忌證,接種疫苗后并不一定會誘發哮喘。哮喘患兒常需要使用皮質類固醇藥物進行治療,該類藥物具有很強的抗炎作用和中度免疫抑制特性。如正值哮喘發病,尤其是使用糖皮質激素時應暫緩接種疫苗,可以在哮喘緩解期、健康情況較好時再接種疫苗。

  鏈接

  特殊狀況兒童接種疫苗要注意

  特殊健康狀況的兒童在接種疫苗前,監護人要把兒童的相關健康狀況充分告知接種醫生,接種醫生根據具體情況判斷是否給予接種。

  接種完畢后,兒童要在接種門診留觀30分鐘,以便出現可疑反應時能得到及時處理。

  回家后,家長要注意接種24小時內不宜給孩子洗澡,并保持接種局部皮膚的清潔,不讓孩子搔抓接種部位,以免局部感染或出現加重反應。

  同時,要注意孩子的飲食和活動,盡可能讓孩子適當多飲水、多休息、清淡飲食,特別要注意接種后24小時內不要給孩子提供魚、蝦等容易引起過敏的食物,并且要少吃或不吃蔥、姜、蒜和辣椒等刺激性強的食物。家長還要注意觀察兒童是否出現原有疾病加重情況,如有問題,及時到醫院就診。

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